李晓娟

各位记者朋友们：

大家上午好！欢迎大家参加市政府新闻办新闻发布会。

今天非常高兴地邀请到了市医疗保障局党组书记、局长郑娟同志，市民政局四级调研员张福勇同志，市卫健委医政医管科负责人江士国同志，介绍长期护理保险有关情况并回答记者提问。

参加今天发布会的包括9家省驻聊及市属的新闻媒体。

首先，有请郑娟局长介绍有关情况。

郑娟

各位媒体朋友：

大家上午好！首先，我代表市医保局，向长期以来关心、支持我市医保事业发展的社会各界，表示衷心的感谢！

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。进入新时代以来，以习近平同志为核心的党中央深刻把握发展规律，就医保事业作出一系列重大决策部署，指引我国医保事业取得历史性成就、发生历史性变革，人民群众的基本就医需求得到保障，因病致贫返贫难题得到破解，经办服务能力不断增强，群众满意度显著提高，全覆盖、保基本的目标基本实现。放眼新征程，党的二十大提出“建立长期护理保险制度”，为健全多层次医疗保障体系指明努力方向，推动形成以基本医保为主体，医疗救助为托底，大病保险、长期护理保险、商业补充医疗保险共同发展的良好局面，更好满足人民群众多元化保障需求。

建立长期护理保险制度是形势所趋、群众所盼。第七次人口普查数据显示，我省60岁及以上老年人口达2151万，占比21.15%，呈现基数大、增速快、程度高的特点。其中失能、半失能老人大约400万，不同程度需要医疗护理和长期照顾服务。建立长期护理保险制度，可以有效应对人口老龄化，尤其在参保群众年老、疾病或伤残导致丧失日常生活能力时，提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务。因此，长期护理保险被称为与养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种并列的“第六险”。按照筹资机制、基金管理等方面的不同，分为职工长期护理保险和居民长期护理保险。

首先，向大家介绍职工长期护理保险。2015年，我市确定为山东省第一批职工长期护理保险试点城市，在全国较早探索建立职工长期护理保险制度。2017年4月，我市职工长期护理保险实现全覆盖，同时将失能人员的医疗护理费用、生活护理费用纳入保障范围。2022年3月，将患阿尔兹海默症、血管性痴呆等导致重度失智的人员，纳入保障范围。截至目前，职工长期护理保险制度逐步完善，待遇水平稳步提升，保障范围更加合理，有效减轻了患者家庭在护理上、经济上、精神上的负担。

资金筹集方面，通过单位和个人缴费、财政补助、福彩公益金、职工医保统筹基金等渠道筹集，每人每年112元。其中，单位缴纳每人每年36元，个人缴纳36元，财政补助15元、福彩公益金5元、职工医保统筹基金20元。

保障方式方面，参保职工因年老、疾病、伤残等原因长期卧床，生活不能自理，病情基本稳定，经鉴定符合准入标准的，可纳入长期护理保险保障范围。主要依托医保定点医疗机构和有医疗资质的老年护理机构提供服务，分为医疗专护、机构护理、居家护理三种护理服务形式，以居家护理服务为主，医疗专护、机构护理为辅。

待遇水平方面，保障范围内的护理服务费用，不设起付线，报销比例达到90%。其中，医疗专护每人每天报销120元，机构护理60元，居家护理55元。重度失智人员在定点长护机构失智专区发生的照护费用，长期照护60元/天，日间照护50元/天。

截至2023年9月，全市75.68万名职工全部参加长期护理保险，累计享受待遇2525人、1.1万人次。其中，医疗专护198人、620人次，机构护理165人、578人次，居家护理2162人、9933人次，基金支出3591.26万元。全市共有长期护理保险定点机构52家，同时开展医疗专护、机构护理、居家护理中的两至三项业务。目前，开展医疗专护业务的12家，开展机构护理业务的21家，开展居家护理业务的42家。

下面，向大家介绍居民长期护理保险试点进展情况。为进一步健全长期护理保险制度体系，落实党的二十大、省第十二次党代会精神，根据山东省政府办公厅《关于开展居民长期护理保险试点工作的意见》，我市在职工长期护理保险全面覆盖、取得成效、积累经验的基础上，探索建立居民长期护理保险制度。7月24日省医保局、省财政厅下达批复，确定茌平区、莘县、东阿县、高唐县4个县（区）开展居民长期护理保险省级试点，惠及全市约40%的参保居民。按照“试点先行、分批推进”的思路，利用3年左右的时间，到2025年，建立覆盖全市的居民长期护理保险制度，建成筹资运行、待遇保障、服务供给、基金管理政策体系。

（一）居民长期护理保险的指导思想和基本原则。居民长期护理保险是以解决失去生活自理能力的参保居民长期护理保障问题为重点，以基本医疗保险定点医疗机构和老年护理机构为依托，旨在减轻参保患者家庭的事务性和经济性负担，增进人民群众在共建共享发展中的获得感，促进社会和谐安定。制度制定和实施把握五项原则：一是坚持以人为本，提高参保居民的生活质量和人文关怀水平；二是保障基本，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定基本保障范围和待遇标准；三是责任分担，权利义务对等，建立多渠道筹资机制；四是机制创新，逐步完善可持续发展的体制机制，提升保障绩效和管理水平；五是统筹协调，做好各类社会保障制度的功能衔接，协同推进健康产业和服务体系发展。

（二）居民长期护理保险的任务目标。按照“试点先行、分批推进”的工作节奏，采取“三步走”策略，利用3年左右的时间，探索建立适合我市的居民长期护理保险政策体系，健全筹资运行、待遇保障、服务供给、基金管理等管理机制，到2025年实现居民长期护理保险制度全覆盖。

第一步是在2023年，综合考虑各县（市、区）基金收支、经办能力和经济社会发展情况，经省医保局、省财政厅同意，选定部分县（市、区）作为居民长期护理保险省级试点，第四季度全面启动试点。

第二步是到2024年，指导试点县（区）细化政策，优化经办服务，加强定点服务机构准入和管理，形成有价值、可推广的试点成果，为建立符合我市实际的居民长期护理保险制度打下基础。

第三步是到2025年，将试点扩大到本统筹区域内所有县（市、区），基本实现长期护理保险制度覆盖城乡所有人群。完善经办管理措施，健全基金管理制度，实现长期护理保险与基本医疗保险统筹层次一致，资金筹集、使用与基本医疗保险同步实施。

（三）居民长期护理保险的基本政策

1.参保范围。参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，应参加居民长期护理保险。

2.基金筹集。2023年四季度启动试点，试点期限至2024年底。试点期间，筹资标准暂定为每人30元，其中居民基本医疗保险统筹基金承担20元、个人承担10元，试点期间个人缴费部分从居民基本医疗保险统筹基金中划拨。建立居民长期护理保险筹资动态调整机制，试点结束后，由医保部门会同财政等相关部门，根据基金运行、经济社会发展情况和其他方面适时调整，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。

3.保障范围。居民长期护理保险主要保障长期处于完全失能或半失能状态的参保人员，接受日常生活照料和与之密切相关的医疗护理等服务时发生的费用。根据我市保障需求和基金承受能力，科学确定重点保障人群和具体保障项目，并随经济发展和基金支撑能力逐步调整。

4.待遇享受条件。参保人员享受长期护理保险待遇与居民基本医保待遇享受状态一致，居民基本医保待遇等待期内不享受长期护理保险。经医疗机构诊断、评估达到规定失能等级后，可享受长期护理保险待遇。试点阶段，居民长期护理保险重点保障重度失能人员，申报条件、申报流程等暂参照职工长期护理保险执行。

5.待遇形式及标准。居民长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供护理服务所发生的费用。根据保障形式不同，确定不同待遇水平。居民长期护理保险待遇不设起付标准，实行限额管理，根据保障形式和失能等级不同，确定不同待遇水平。低于限额的，按实际费用据实结算。参保人员可根据护理需求选择相应的护理服务形式。主要包括医疗专护、机构护理和居家三种不同的护理方式。

一是医疗专护。指协议管理的医疗机构设置医疗专护病房为参保人员提供长期24小时连续护理服务。享受医疗专护的重度失能人员，在一、二、三级定点医疗机构每床日支付限额为80元、100元、120元。

二是机构护理。指医疗机构之外的协议管理的医养结合机构为入住本机构的参保人员提供长期24小时连续护理服务。享受机构护理的重度失能人员，每床日支付限额为30元。

三是居家护理。指参保人员在家中接受护理服务的模式，协议管理的护理机构为参保人员提供定期基本生活照料和医疗护理服务。享受居家护理的重度失能人员，每床日支付限额为20元。

（四）居民长护护理保险的管理服务

1.定点医护机构准入。符合条件的基本医疗保险定点医疗机构及具备相应医疗资质的养老护理机构，可申请成为定点医护机构。试点县（区）根据实际情况，对申请定点医护机构的人员、设备、规模等基本条件设定相应的标准，可结合当地医护资源条件，积极探索将乡镇卫生院、社区卫生服务中心及家庭签约医生服务团队等纳入服务提供范围，推动医疗机构医养结合功能转换，便利参保居民就近接受护理服务。

2.经办管理。居民长期护理保险具体结算办法，由医保经办机构与定点医护机构协商谈判确定。对失能参保人员评估，由医保经办机构或委托的相关机构和人员组织实施。鼓励各医保经办机构发挥社会资源服务优势，引入商业保险机构等社会力量参与长期护理保险经办服务，同步加强考核激励，提高服务管理效能。加强长期护理保险信息化、标准化建设，积极推进“互联网+”新技术应用，推动长期护理保险高质量发展。

3.定点医护机构管理。医保经办机构负责加强对定点医护机构医疗护理服务、协议履行的日常监管工作。对提供居家上门护理服务的定点机构，探索根据居家护理上门服务特点，对服务内涵、服务标准以及质量评价等技术管理规范、监督稽核等进行明确，逐步建立长期护理服务人员培训制度、护理人员备案制度等，确保上门护理服务质量。鼓励具备资质的定点医养机构在落实好机构护理职责的同时，承担居家护理项目，鼓励支持社会力量、社会组织参与长期护理服务，促进护理服务业和健康产业发展。

4.基金管理。居民长期护理保险试行期间，实行县级统筹。基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则使用，执行现行医保基金管理制度，单独管理，专款专用。

下一步，市医保局将发挥统筹协调作用，指导经办机构将做好资金筹集、支付等经办服务工作，探索建立委托第三方经办的管理模式，提高基金使用效益和工作效能。同时，与市财政局、市卫生健康委、市民政局等部门通力协作、密切配合，制定实施细则和配套办法，共同推动我市居民长期护理保险试点起好步、开好局，更好地保障和改善民生。

李晓娟

感谢郑局长的介绍。

现在开始提问，提问前请先通报所在新闻机构名称，请记者朋友们举手提问。

大众网记者

刚才介绍了长期护理保险的相关内容，请问长期护理保险和基本医疗保险是什么关系？

郑娟

长期护理保险和基本医疗保险都是医疗保障体系的重要组成部分，两个险种实行分类管理，相对独立、相互衔接。一方面，保障内容上各有侧重。基本医疗保险制度是对参保人员因患病和意外伤害而就医诊疗时，由医疗保险基金支付其一定医疗费用的社会保险制度。长期护理保险制度，主要是通过一定的经济补偿带动有质量的服务供给，提高失能人员的生活质量，保障重度失能人员的基本生活照料和必要的医疗日常护理需求，有效减轻家庭照料的经济与事务双重负担。另一方面，保障方式上相互补充。重度失能人员因病住院治疗的，从享受基本医疗保险住院待遇的次日起停止享受长护险待遇，办理出院后的次日恢复享受长护险待遇。长护险的试点在一定程度上，起到了优化医疗资源配置，减轻医疗保险支出负担的作用，减少了需要长期护理的重度失能人员住在医疗机构导致的“过度医疗”和“压床”现象，释放部分医疗资源，实现医疗资源和护理服务资源的优化配置，有效降低群众看病就医负担。

这个问题我就回答这些，谢谢！

山东广播电台记者

请介绍一下长护险保障范围和享受待遇的条件，以及申请享受长期护理保险的流程。

郑娟

长期护理保险主要保障长期处于失能状态的参保人群，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。享受待遇的条件需要同时满足三点，一是参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能；二是失能状态持续6个月以上，需要长期护理；三是提出失能等级评估认定，符合重度失能等级标准的，可以按规定享受长护险待遇。

长期护理保险待遇的申请流程分为申请受理、失能评估两部分，具体为4个步骤。一是参保人员或其委托代理人向长期护理定点机构提交申请资料，包括身份证明、有效诊断证明、相关病历资料等。二是按照《长期护理失能等级评估标准（试行）》要求，符合失能评定条件的，由长护第三方承办机构相关评估专家进行失能评估。三是作出评估结论，对达到重度失能标准的向社会公示。四是公示无异议的，自评估结论下达后享受长期护理保险待遇。公示有异议的或者申请人对评定结论有异议的，可由申请人向承办机构提出复评申请，由承办机构组织评估专家进行复评。

这个问题我就回答这些，谢谢！

大众日报记者

我国人口老龄化程度不断加深，长期护理保险制度可以减轻失能老人的照护负担。为扎实推进长期护理保险试点工作开展，请问卫生健康部门可以采取哪些举措？

江士国

感谢您的提问。建立长期护理保险制度，是国家积极应对人口老龄化作出的重大决策部署，是社会保障制度补短板的重大制度安排。根据《聊城市居民长期护理保险试点工作实施方案》，结合单位职责，我们做好以下三个方面工作：一是推进居家医疗服务，推动医疗服务延伸至社区、家庭，为高龄、失能等老年人提供居家医疗服务；开展“互联网+护理服务”，对有较高医疗护理需求的居民提供延续性护理服务。二是开展实地走访调研。深入走访社区村庄、服务机构、评估机构，摸清失能老人的需求，听取基层对长护险试点工作的意见建议，掌握长护险存在的堵点难点，坚持问题导向、需求导向，协同调整相关试点政策。三是强化部门协调联动，协同民政局实施评估人员的培训和评估质控管理，协同民政、医保等相关部门制定老年照护评估标准，形成左右协同、上下联动的工作格局。

这个问题我就回答这些，谢谢！

聊城市新闻传媒中心记者

居民长期护理保险待遇根据保障形式和失能等级不同，确定不同待遇水平。请问在失能等级评估方面，如何做到准确、公平、公正？

江士国

感谢您的提问。为确保失能等级评估工作准确、公平、公正，保障失能人员和失能家庭的合法权益，卫健、医保、民政等部门密切协作，从以下三个方面做好失能等级评估工作：一是高标准组建评估队伍，各县（市、区）遴选业务水平高、责任心强、服务态度好的医护人员组成评估组。市级层面组建由骨科、神经内科、康复科等专家组成的专家指导组，指导县级评估组开展失能评估工作。二是高质量进行专题培训，由市级专家指导组对失能等级等评估内容进行全面梳理分析，按照评估事项，对各县（市、区）评估组开展专题培训，解读评估标准、具体要求，提升评估人员专业化、水平。三是高要求制定评估流程，协同医保、民政等部门，制定全市统一的失能等级评估实施办法，明确失能等级评估流程和操作规范，确保评估的规范化和标准化。

这个问题我就回答这些，谢谢！

齐鲁晚报记者

长期护理保险实施后，民政部门将如何加强对养老机构的指导、监督和管理，做好长期护理保险相关工作？

张福勇

养老机构提供的护理服务好不好、优不优直接关系着广大老年人特别是失能老年人的身心健康和切身感受。长期护理保险实施后，我局将会同相关部门，从以下三个方面，进一步加强养老机构的指导、监督和管理，全面提高我市养老机构的照料护理水平，不断提升老年人的获得感、幸福感和安全感。

一是扎实推进长护定点机构认定。加强与医保部门工作配合，指导养老机构对照长护定点机构认定标准，提升服务能力，推进长护定点机构认定工作，减轻养老机构失能老年人的经济负担，提升养老机构可持续发展能力。

二是持续提升养老机构服务水平。坚持“软硬同抓”，在硬件方面，进一步加大医养康养结合力度，继续推进护理型床位建设，支持优质养老机构品牌化、规模化、连锁化发展。在软件方面，我们将全面加强养老服务人才队伍建设，逐步建立以职业技能培训为重点、学历教育为依托的养老护理专业人才培养体系。积极实施养老护理员持证上岗工程，全面提升服务人员的专业化水平。

三是全面加强养老机构服务质量监管。发挥好养老服务综合监管机制作用，形成部门齐抓共管的工作合力。利用好智慧养老管理信息系统，健全服务安全、消防安全、食品安全一体化综合监管体系，全面加强养老机构及其人员的行业管理，确保每位失能老年人都能享受到舒心、细致、专业的优质护理服务。

这个问题我就回答这些，谢谢！

李晓娟

好，记者提问到此为止。感谢领导们的介绍以及记者朋友的提问。今天的发布会到此结束，谢谢大家。